试管挑选精子的过程_试管可以选择个数吗_【试管小白】我们该选择什么样的胚
浏览次数：625 - 发表：2022-05-26 22:36
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随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划，以及我国“二孩政策”全面放开，高龄希望生育的夫妇比例逐渐增加。然而，随着女性年龄增加，卵巢功能逐渐下降，不孕症的发生率逐渐增加。高龄女性妊娠率急剧下降，发生自然流产的风险亦随年龄增长而增加。
目前对女性晚生育年龄的界定（高龄生育）尚存争议，比较公认的是按照高龄产妇来定义高龄生育，即女性35周岁分娩，母亲的健康风险和生育畸形儿的风险增加。女性年龄可以作为一个独立的因素，影响最终的妊娠结局。
对于高龄女性，建议积极助孕。一项纳入154对夫妇的随机对照研究，其中女性年龄38～42岁，随机分为克罗米芬+宫腔内人工授精（IUI）组（n=51），FSH促排卵+IUI组（n=52）和立即试管婴儿（IVF）助孕组（n=51），IVF组有更高的临床妊娠率和活产率，个月， 比 IUI转IVF组平均快3.5个月。
那么，高龄女性接受试，一次取多少个卵子合适呢？是卵子“多多益善”，还是“集中力量”单卵泡发育好？生殖界顶级杂志《Human Reproduction》这篇文献也许能给我们一些启发。
丹麦奥尔胡斯大学医院生殖中心统计了他们中心2000年1月至2013年12月期间4570个周期38岁以上常规方案试管婴儿的女性，发现随着年龄的增加，超过38，常规IVF方案所需的促排卵药越来越多，周期取消率越来越高，累计活产率及获卵数显著下降（分别为8个±6.7，7.2个±6.2，5.5个±5.4，4个±4.4枚卵子）而流产率显著升高；累积活产率38～39岁组为25.9%，40～41岁组降至16.4%，42～43岁组及44岁以上仅有7%和1.2%。41岁以下女性，累计活产率与取卵数目正相关，超过41岁以上相关性不显著，超过44岁者获卵数增多与累计活产率获益无关，累积活产率只有1%～2%（见下图）：
高龄患者，充分评估卵巢功能，卵巢储备功能正常水平的患者首先采用1次常规刺激方案，如未能获得活产，建议微刺激方案继续助孕；超41岁以上、及卵巢功能减退、预期妊娠率极低的女性，建议直接微刺激IVF方案，等待随机出现的“好卵”机会。根据计算，复多次累计取卵共计～8枚卵子，才可能获得一个活产。然而需注意的是：微刺激方案每周期获卵少，卵子早排、周期取消等风险增加，因此建议高龄女性行IVF，需要降低自己的心里预期，要有“持久战”的准备，在医生的帮。
胚胎的移植，大概的原则就是这样啦，每家医院会根据不同的人的情况来具体安排，不要过于纠结，
您的主治医生会给你选择最适合你的移植方案的！
通常到了取卵之后，你可能会疑惑：
什么样的胚胎会移植进去？
医生是给我选择鲜胚还是冻胚移植？
是否我要养囊胚？
comeon！
一起看看医生都大概按照什么样的指标给你选择胚胎移植策略的！
01
鲜胚还是冻胚？
选择冻胚移植还是鲜胚移植呢？
这些不是你想怎么样就怎么样的，而是跟你实际的情况做出的选择。
我们先看看鲜胚，冻胚的区别：
鲜胚：
指取卵周期获得并移植的胚胎；
冻胚：
一般来说，如果在胚胎移植的阶段你出现了以下的几个情况，那么鲜胚就移植不了啦。
这个是指因为使用促排卵药导致的雌激素过高或卵泡多的一种情况，常伴有腹胀，腹痛、恶心、腹水等。我们最后取卵的时候可以看到自己的雌激素数据，如果超过3000pg/ml，那么你就很可能出现腹水等情况，如果超过4000pg/ml，一般都会直接取消鲜胚移植。总之，对有发生过度刺激倾向或者已经发生过度刺激的患者建议取消鲜胚移植。
内膜的因素：
从图片可以看到理想的内膜厚度差不多是810mm，7mm是正好卡点的。胚胎移植日的时候内膜低于7mm属于薄型内膜了。
供精是试管还是人工授精
其他的问题：
出现输卵管积水等问题
取卵术后感染、发热、腹腔内出血等；
暂时不适合怀孕的情况：甲状腺功能异常、未很好的控制高血压和糖尿病等。
02
移植哪个等级的胚胎呢？
为了提高移植的成功率，降低流产失败的风险，医生会给胚胎进行评分。
取卵过后，培养13天的胚胎叫做卵裂期
胚胎56天的胚胎就是囊胚
胚胎评分通常做法就是看"颜值"，到了大概的第3天的时间，如果细胞数6到8个，说明这个胚胎发育潜能尚可，另外在卵裂的过程中，细胞会产生碎片，碎片程度越高就预示着胚胎发育能力越差。
这个时候如果碎片少，细胞整体均匀，形状比较规整光滑等，这个胚胎就是不错的。
细胞数如果低于3个，都是直接丢弃的；超过10个，也是不建议移植。因此一切都要刚刚好。
什么是好的胚胎，我们一起看图感受下子：
左边是一个1级的胚胎，有8个卵裂的细胞，基本没啥碎片，细胞大小对称，胞浆均质、无空泡等内容物；
右侧为一个质量良的Ⅱ级胚胎，胚胎有8个细胞，存在约10%碎片，细胞大小不对称。
Ⅰ级和Ⅱ级胚胎都是推荐的可移植或冷冻的胚胎。
下面图片的左侧所示为一个Ⅲ级胚胎，胚胎含有45个细胞，存在近50%碎片，细胞大小不对称；
右侧为一个就根本看不出啥细胞的形状，基本全是一团碎片。这种胚胎都是没啥价值的。
级胚胎还能挽救一下，或者能够移植成功，但是IV级胚胎基本上没啥生还的可能。
关于囊胚也是一样，选择长的好看的进行移植或者冷冻。囊胚的等级跟卵裂期的胚胎不太一样，具体判断方法我们之前详细写过，具体可以戳下面的链接：
胚胎的移植，大概的原则就是这样啦，每家医院会根据不同的人的情况来具体安排，不要过于纠结您的主治医生会给你选择最适合你的移植方案的！
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